這兩年，通過(guò)國(guó)家醫(yī)保藥品談判，很多百姓急需的藥品進(jìn)入了醫(yī)保目錄，價(jià)格也降了，但是一些患者卻發(fā)現(xiàn)，有些藥在醫(yī)院買(mǎi)不到。10日，國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委公布《關(guān)于建立完善國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見(jiàn)》。

所謂“雙通道”，就是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，通俗點(diǎn)說(shuō)，就是納入醫(yī)保的藥品，如果在醫(yī)療機(jī)構(gòu)買(mǎi)不到，藥店也可以買(mǎi)到，并且享受和醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等的報(bào)銷(xiāo)政策。這也是第一次從國(guó)家層面，將定點(diǎn)零售藥店納入醫(yī)保藥品的供應(yīng)保障范圍。?

哪些藥品可以納入到“雙通道”管理機(jī)制中呢？目前還只是指導(dǎo)意見(jiàn)，需要各地方根據(jù)自身情況制定。但有這樣幾個(gè)基本原則，臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高。

• “雙通道”藥品可據(jù)情況變化定期調(diào)整

納入“雙通道”管理藥品范圍，原則上由省級(jí)醫(yī)保行政部門(mén)按程序確定。要綜合考慮本地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)?；鸪惺苣芰突颊哂盟幮枨蟮确矫娴囊蛩?，對(duì)談判藥品實(shí)施分類(lèi)管理，對(duì)于臨床價(jià)值高、患者急需、替代性不高的品種，要及時(shí)納入“雙通道”管理藥品范圍?！半p通道”藥品可根據(jù)情況變化定期進(jìn)行調(diào)整。

國(guó)家醫(yī)療保障局醫(yī)藥服務(wù)管理司司長(zhǎng) 黃華波：我們談判藥品的供應(yīng)保障機(jī)制，朝著多元化方向邁進(jìn)了一步，這對(duì)于破解談判藥品的進(jìn)院難、推動(dòng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品管理制度的改革等都將產(chǎn)生比較重要的影響。

針對(duì)醫(yī)保談判藥品進(jìn)院難問(wèn)題，近期，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)從2020年新增的談判藥品中篩選出首批臨床需求迫切、可替代性不強(qiáng)的19種藥品，安排相關(guān)企業(yè)報(bào)送了已配備的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店信息，公眾可在“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)（APP）”中查詢(xún)。

• 將藥店納入 解決百姓購(gòu)醫(yī)保藥品難問(wèn)題

為什么要實(shí)行“雙通道”措施？主要就是為了解決一些醫(yī)院買(mǎi)不到醫(yī)保藥品的問(wèn)題。

但是為什么藥品已經(jīng)納入國(guó)家醫(yī)保目錄，醫(yī)院里卻可能買(mǎi)不到呢？首先，一粒藥要想進(jìn)入醫(yī)院，有很?chē)?yán)格的程序。

一粒藥進(jìn)入醫(yī)院大體分為5個(gè)步驟。?

——首先臨床醫(yī)生評(píng)估藥品的風(fēng)險(xiǎn)和收益后，向科室提交用藥申請(qǐng)。

——科室進(jìn)行初步遴選。

——再提交給院醫(yī)藥委員會(huì)，委員會(huì)對(duì)藥品生產(chǎn)許可證等文件進(jìn)行形式審核。

——之后，醫(yī)院定期召開(kāi)新入院藥品遴選會(huì)。遴選會(huì)上，申請(qǐng)人圍繞藥品申請(qǐng)理由、與現(xiàn)有藥品的比較、不可替代性等方面著重進(jìn)行介紹。專(zhuān)家進(jìn)行提問(wèn)討論，并獨(dú)立投票。最終贊同票數(shù)超過(guò)參會(huì)專(zhuān)家人數(shù)2/3時(shí)視為通過(guò)。

——最后，醫(yī)院從中標(biāo)的供應(yīng)商中遴選該藥在醫(yī)院的配送供應(yīng)商，在醫(yī)院院內(nèi)網(wǎng)公布過(guò)會(huì)藥品和暫停藥品情況，藥劑科執(zhí)行采購(gòu)任務(wù)。至此，一粒藥才算完成了入院流程。

北京協(xié)和醫(yī)院藥劑科副主任 趙斌：目前大型的三甲醫(yī)院，通常不會(huì)超過(guò)1500種，不同的地區(qū)、不同的等級(jí)、不同定位的醫(yī)院收治患者的疾病譜不同，臨床藥物治療需求也不同，因此醫(yī)院藥品的遴選主要與醫(yī)院的功能定位、與臨床科室的專(zhuān)業(yè)方向非常密切相關(guān)，不同醫(yī)院的藥品目錄也存在非常大的差異。

• 部分醫(yī)保談判藥品為何“進(jìn)院難”？

為什么一些醫(yī)保藥品“進(jìn)醫(yī)院難”？首先它有嚴(yán)格的準(zhǔn)入程序， 而且多年來(lái)這個(gè)模式?jīng)]有太大變化。但是，醫(yī)保目錄的準(zhǔn)入頻率卻在大幅加快。2020年版《國(guó)家醫(yī)保藥品目錄》內(nèi)藥品總數(shù)已經(jīng)達(dá)到2800種，目錄調(diào)整周期也從原來(lái)的最長(zhǎng)8年縮短到每年1次，甚至一些新藥上市當(dāng)年就被納入醫(yī)保藥品目錄。

改革前，藥品是“先進(jìn)醫(yī)院，后進(jìn)醫(yī)保”，藥品可以有足夠的時(shí)間經(jīng)歷市場(chǎng)推廣、臨床使用經(jīng)驗(yàn)積累、專(zhuān)家認(rèn)可等過(guò)程?，F(xiàn)在，很多藥品是“先進(jìn)醫(yī)保，再進(jìn)醫(yī)院”，這就對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的快速準(zhǔn)入，以及臨床醫(yī)生短期內(nèi)廣泛使用提出更高要求。比如目前全國(guó)大部分三級(jí)甲等醫(yī)院藥事委員會(huì)召開(kāi)的頻次是一年一次或者半年一次，而國(guó)談藥品進(jìn)入醫(yī)保的有效期只有兩年，就很可能出現(xiàn)談判藥還沒(méi)進(jìn)醫(yī)院，就過(guò)了國(guó)家醫(yī)保目錄協(xié)議期的情況。

另外，醫(yī)院對(duì)配備藥品的數(shù)量也有限制。按相關(guān)規(guī)定，800張以上床位的公立醫(yī)院，配備藥品的品規(guī)數(shù)不得超過(guò)1500種，其中西藥1200種、中成藥300種。一些已經(jīng)足額配備藥品的醫(yī)院，如果要新增藥品，就需要調(diào)出相應(yīng)數(shù)量的藥品，必然有一定的難度和阻力。同時(shí)，公立醫(yī)院取消藥品加成等因素，也影響了醫(yī)院配備藥品，特別是費(fèi)用較高的創(chuàng)新藥的積極性。

• 費(fèi)用藥占比等影響醫(yī)院配備藥品意愿

近日，在中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)舉行的研討會(huì)上，多位專(zhuān)家表示，我國(guó)實(shí)行新一輪醫(yī)改以來(lái)，在公立醫(yī)院取消醫(yī)院端15%藥品加成后，醫(yī)院藥房由原本能夠維持日常藥房管理的成本支出變成了公立醫(yī)院的虧損部門(mén)。

首都醫(yī)科大學(xué)國(guó)家醫(yī)療保障研究院副研究員 曹莊：在全面實(shí)行藥品零差率政策后，藥品準(zhǔn)配備、儲(chǔ)存、耗損等成為公立醫(yī)院的成本，藥品對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從盈利因素變?yōu)槌杀疽蛩?，這也嚴(yán)重影響了醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備藥品的意愿。從全國(guó)來(lái)看，除了2018年準(zhǔn)入的17種抗癌藥以外，針對(duì)其他國(guó)談藥品仍然有地區(qū)將它納入藥占比、資金費(fèi)用增幅等考核指標(biāo)范圍，這也影響了公立醫(yī)院配備藥品特別是費(fèi)用較高的創(chuàng)新藥的積極性。

• 國(guó)家衛(wèi)健委：不得以費(fèi)用藥占比等為由 影響藥品供應(yīng)

針對(duì)藥品“進(jìn)院難”的問(wèn)題，在10日的發(fā)布會(huì)上，國(guó)家衛(wèi)健委負(fù)責(zé)人就說(shuō)到，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能以費(fèi)用總控、藥占比等理由影響談判藥品使用，并且要適當(dāng)簡(jiǎn)化藥品引進(jìn)醫(yī)院的流程。

國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局監(jiān)察專(zhuān)員 郭燕紅：國(guó)家衛(wèi)生健康委要督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)地按需配備，我們要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要按照功能定位和臨床需求及時(shí)地配備談判藥品，不能夠以費(fèi)用總控藥占比等理由來(lái)影響談判藥品的合理使用。臨床科室對(duì)談判藥品有需求的，要及時(shí)向所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床申請(qǐng)來(lái)及時(shí)召開(kāi)藥事的管理會(huì)議，對(duì)于臨床急需的談判藥品，要在充分評(píng)估的基礎(chǔ)上，適當(dāng)簡(jiǎn)化引進(jìn)醫(yī)院的流程，進(jìn)一步提高藥品的可及性，確保患者能夠用得上談判藥品。

• “雙通道”都暢通 還需系統(tǒng)性改革

多了一個(gè)藥店的通道，對(duì)癥的良藥能及時(shí)用上，這當(dāng)然是好事。但對(duì)大部分患者來(lái)說(shuō)，用什么藥主要還得聽(tīng)醫(yī)生的，而醫(yī)生顯然對(duì)自己醫(yī)院里的藥更熟悉。所以進(jìn)醫(yī)院這條通道的暢通同樣重要?！半p通道”都暢通，對(duì)患者才是最好的保障。

當(dāng)然，這對(duì)醫(yī)院相關(guān)制度的改革又提出了加速的要求。公立醫(yī)院必須要堅(jiān)持公益性，但現(xiàn)實(shí)的成本負(fù)擔(dān)也需要正視。所以，要把好事徹底辦好，改革的系統(tǒng)性就顯得尤為重要。

來(lái)源：央視財(cái)經(jīng)、央視新聞客戶端

編輯：云薇

二審：杜莉

三審：鄭海兵